神经肿瘤学学会举办的进步

脑部肿瘤的最复杂的癌症治疗由于其极其敏感的位置。手术时的第一选择是可能的,因为它保证切除肿瘤。脑部手术,然而,一个极其入侵过程和需要数周甚至数月为病人的恢复时间。放射治疗提供了一种微创的选择,但它有自己的一组副作用和并发症,包括认知问题,疲劳,和头发和头皮问题,等等。根据国家社会脑瘤然而,只有四个药物和一个设备已经被美国食品和药物管理局(FDA)批准治疗脑瘤在过去30年里。¹今天,有几个新技术和现有技术提供调查希望改善病人护理。

海马爱惜改善全脑放疗

全脑放疗(WBRT)通常是一个天生脑瘤患者的最后手段,因为很难减少剂量对健康组织。这也会导致记忆问题的病人。“显然,(治疗)是一个平衡,在很多情况下涉及到选择一个更有效更有毒治疗不那么强大但温和的选择。在这种情况下,WBRT少有效的和更多的有毒,”说詹姆斯j . Urbanic,医学博士和放射医学副教授的放射肿瘤学家和应用科学大学的加州圣地亚哥。

尽管存在这些担忧,某些临床场景仍然需要使用WBRT——通常根据病变的数量或如果有疑问隐藏的病变,根据Vinai冈德语。主任研究和神经肿瘤学学会举办中枢神经系统(CNS)西北医学癌症中心在总部,病了。努力提高病人护理在这些场景中,冈德语和一组使用WBRT从西北调查的同时,仍能保留海马体,中部地区的大脑中调节短期和长期记忆。

在这项研究中518例脑转移患者随机接受全脑放疗+美金刚胺(一种减轻认知副作用的药物从辐射),和海马体是幸免。两组总剂量为30 Gy / 10分数。海马保留组认知毒性风险,相对减少了26%,神经认知失败(如通过各种神经认知测试)明显高于这一组。²

“这项研究表明,我们可以提供全脑放射治疗与放射治疗相似的认知结果,”冈德语说。“这些试验结果彻底改变我们理解大脑认知的影响和辐射的方式有深远影响的安全放疗治疗原发性或转移性脑瘤。”

冈德语说这项研究可能只是冰山的一角增强WBRT的效用。“我们相信,海马体是辐射非常敏感,甚至非常低剂量的辐射——因为它神经干细胞特定记忆的形成。这对我们所有脑肿瘤管理产生重大影响,使用更先进的技术和我们的能力像质子治疗,”他说。

立体定向放射治疗进展

脑部肿瘤病例的首选放射治疗技术通常是立体定向放射外科(SRS),因为它的目标癌症以毫米的精度,在很大程度上避免WBRT的认知副作用。它也只需要一个治疗高剂量的辐射,所以病人没有多去治疗癌症中心。”而不是治疗与辐射整个大脑,我们可以用伽玛刀放射外科治疗每个损伤我们可以看到,“冈德语说。

放射治疗在1960年代实现了伽玛刀的出现,今天仍在使用的系统。而技术已成为不可或缺的、集成放射肿瘤学的一部分,还有努力增强其效用。梅奥诊所目前招聘5 - 15脑转移患者的一部分Canadian-sponsored 3期临床试验比较SRS和全脑放疗。这项研究将评估总体存活率和神经认知估计有206患者的无进展生存两臂之间的划分:

•一只手臂将收到3000 cGy全脑放疗+美金刚胺在10分数;

•其他部门会收到18 - 20和22 Gy立体定向放射治疗的一个分数。

每组将随访3.5年治疗后。的试验预计在2022年中期完成。³

质子治疗儿童和成人

质子治疗已经在突出近年来另一个备件健康组织的放射治疗技术。与光子旅行在一个目标和另一边出来,质子可以通过编程停止内部目标,提供整个肿瘤剂量。

质子治疗特别为儿童癌症患者提供了有吸引力的福利,因为它们容易受到更多辐射的长期影响。冈德语西北大学和他的同事们提出的另一项研究在2018年美国放射肿瘤学学会(ASTRO)会议比较神经认知的影响质子与光子治疗125名儿童脑部肿瘤。诊断时的平均年龄7岁,中位数时间从治疗到最后的评价是四年。据冈德语,孩子们接受质子治疗全量表智商得分更高的后处理,处理速度和家长反映实际功能。⁴

质子治疗还提供机会与脑瘤治疗成人,尤其是神经胶质瘤,最常见的一种类型的原发性脑瘤。特别是冈德语感兴趣的低级神经胶质瘤,生长缓慢的肿瘤,它可以开发在早些时候的生活。“低级神经胶质瘤的人的平均年龄是37岁——这是总理的年轻人的生活。他们的认知功能是如此重要。所以我们用质子治疗来治疗肿瘤,避免不必要的辐射剂量正常脑组织,看看我们不能帮助维持认知功能,”他说。

”这是关于生存和我们如何优化生存,”他补充说。

短距离放射治疗新技术缩短治疗时间

今年2月,一个新的brachytherapy-based技术首次植入脑部肿瘤复发提供了一种新的治疗选择,传统上难以治疗。GammaTile——由GT医疗技术和通过美国食品和药物管理局在2018年7月,由bioresorbable整合3-D-collagen瓷砖嵌铯辐射源。这个概念,根据GT医疗技术首席执行官马特把,缩短治疗周期,优化剂量分布。

目前的标准治疗与手术切除脑瘤是紧随其后的是某种形式的体外放射疗法(EBRT)手术后病人恢复。这可以到六周,将告知英国独立电视台,治疗需要每天去癌症中心——一个税收前景已经患病的病人。比作补充说:“一半的脑瘤患者切除后12个月,复发和神经外科医生通常不愿做一个手术,因为辅助放疗可能不会因为剂量的病人已经有很多。”

GammaTiles放置在最后5分钟的肿瘤切除手术直接进入肿瘤床。根据比作,辐射种子在设备的设计结构抵消所以只有癌组织目标。他说,这抵消了其他近距离放射疗法治疗的剂量分布不均匀。瓷砖的数量植入是针对每个过程定制——把情况下使用三和多达10 -但公司目前销售6包。GammaTile被分配自己的icd - 10编码的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)。

这项技术是一个特色临床研究发表在《神经外科杂志》2019年1月。十九20患者复发的肿瘤辐射治疗GammaTiles之前收到。平均随访显示局部失效两种情况(10%)。治疗后中位总存活数是26个月,九个病人死亡。两个病人需要手术并发症和两个患者放射治疗医学的坏死。⁵

减少辐射电阻的神经胶质瘤

另一个途径提高放疗可能在于降低肿瘤细胞的辐射抗性。神经胶质瘤细胞尤其辐射电阻著称,和最近的一项研究提供了一个可能的改善效果的蓝图
的治疗。

密歇根大学的研究人员研究了异柠檬酸脱氢酶1 (IDH1)的突变基因,发现约50%的初级低级神经胶质瘤病例。这种突变患者通常是年轻和长寿,它往往伴随着其他两个关键基因突变,TP53, ATRX。在小鼠移植肿瘤后,研究人员意识到IDH1突变使神经胶质瘤细胞不那么咄咄逼人。同时,IDH1突变的癌细胞在TP53的存在和ATRX防辐射的。⁶

最终,研究人员能够延长生命IDH1突变小鼠的辐射结合抗癌药物旨在阻止DNA修复。治疗与一个或另一个没有影响。

“这些发现许多年轻有潜力影响神经胶质瘤患者轻度肿瘤通过“固化”或扩展他们的生活,”吉英说喷泉,博士项目负责人,国家卫生研究院的国家神经疾病和中风研究所。

引用:

1。快速脑瘤的事实。国家社会脑瘤。http://braintumor.org/brain-tumor-information/brain-tumor-facts/

2。冈德语V。德斯穆克S。,布朗下,等。Preservation of Neurocognitive Function (NCF) with Conformal Avoidance of the Hippocampus during Whole-Brain Radiotherapy (HA-WBRT) for Brain Metastases: Preliminary Results of Phase III Trial NRG Oncology CC001. International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, Dec. 1, 2018.https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2018.08.056

3所示。立体定向放射治疗与全脑放射治疗(WBRT) 5 - 15脑转移。ClinicalTrials.gov。https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03550391?term=NCT03550391&rank=1

4所示。总值J。鲍威尔S。,以及中校F。,等。Neuropsychological Outcomes of Pediatric Brain Tumor Patients Treated with Proton (PRT) or
x射线(XRT)放射治疗。国际放射肿瘤学杂志•生物学•物理,11月1日,2018年。https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2018.06.154

5。Brachman D.G.约瑟夫E。,Dardis C.J.,等。Resection and permanent intracranial brachytherapy using modular, biocom patible cesium-131 implants: results in 20 recurrent, previously irradiated meningiomas. Journal of Neurosurgery, Dec. 21, 2018.https://doi.org/10.3171/2018.7.JNS18656

6。Nunez F.J.,门德斯F.M.,联合国P。,等。IDH1-R132H作为一个肿瘤抑制神经胶质瘤通过表观遗传老年病的DNA损伤反应。《科学—转化医学》2019年2月13日。DOI: 10.1126 / scitranslmed.aaq1427

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