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一个FFR-CT成像的例子来自密歇根州皇家橡树的博蒙特医院。左图显示的是CT扫描生成的冠状动脉树的3D图像，通过计算流体动力学评估以确定FFR值。显示左主动脉严重受限需要支架进行再真空。右边的图像是与支架置入前导管实验室的侵入性血管造影术的对比。
心脏计算机断层扫描(CT)成像的一大趋势是非侵入性的引入部分流量储备CT (FFR-CT)，它可以在导管室中代替基于导管的FFR。FFR-CT在心脏病学和放射学中都有应用。然而，至关重要的问题超越了地盘问题。怀疑患有冠状动脉疾病的病人会从使用它中获益吗?
证据于7月22日提交医学影像管理协会2019年会议题为“功能流储备CT:交叉协作的新前沿”表明FFR-CT可以极大地帮助疑似心脏病的患者。
在AHRA的演讲中，阿里·韦斯特维尔特介绍引用了这项研究发表在美国心脏病学会杂志说明关于阻塞性冠状动脉疾病在10名可能被送去做心导管检查的患者中，有6名可以用FFRct回答。在报告中，Westervelt描述了一张幻灯片，显示FFR-CT可以显著减少心导管插管的需要。她说，它的使用将注意力集中在CAD检测最有可能呈阳性的患者身上，因为四分之三被送往心脏导管的患者被发现患有冠状动脉疾病。
这张幻灯片是基于论文中提出的研究疑似冠状动脉疾病患者ffrct引导治疗的1年结果韦斯特维尔特和她的同事，Curt布什他指出，在一年的随访中，117名基于FFR-CT结果取消心脏导管的患者未发现心脏事件。此外，与常规护理策略相比，FFRct的平均成本分别为8127美元和12145美元，降低了33%。该论文的作者总结道:“与为期一年的常规随访相比，选择性FFR-CT与同等的临床结果、生活质量和更低的成本相关。”
FFR-CT在冠状动脉疾病诊断中的价值
德克萨斯州休斯顿贝勒圣卢克医疗中心诊断和治疗成像服务主任Bush总结了FFR-CT的价值阿根廷vs乌拉圭直播非侵入性手术可能是“对病人正确的事情”。
据布什和韦斯特维尔特说，FFR-CT已被证明可以减少不必要的住院次数。在他们的报告中，他们引用的研究表明，FFRct提供了心脏病专家所需要的信息，而不像在核医学或心导管实验室中进行的测试那样花费、时间或给患者带来不便。
韦斯特维尔特说，尽管FFR-CT有很多优点，但美国只有大约200家医院实施了这一手术。他推测，这一手术的年轻年龄和它的报销状况可能是广泛采用的障碍。她说:“这只是一项大约3年的技术，直到最近还不能报销。”
的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)2018年1月开始支付FFR-CT。韦斯特维尔特说:“我认为大家没有太多兴趣，因为每个人都在看他们的商业计划。”韦斯特维尔特正在过渡到一份新工作，她希望在这份工作中执行FFR-CT。
在演示结束后，一些观众提出了关于可能发生的潜在收入损失的问题，因为FFR-CT可能会减少导管手术的数量。布什和韦斯特维尔特回应说，最重要的考虑应该是对病人的潜在好处。
两位发言人一致认为，由于该程序涉及放射学和心脏病学，这两种服务可以更加融合。这已经开始发生了，布什说:“越来越多的影像学主任在他们的实践范围内包括了心脏病学——包括非侵入性和侵入性(程序)。”
布什说，经常相互竞争的专业之间增加的交叉合作是这次演讲的重点，他说:“成像服务就是成像服务，无论它们来自放射学还是心脏病学方面。”
FFR-CT并不适用于所有患者
在报告的早期，Westervelt指出FFR-CT仅适用于有中度心脏病风险的患者。这些患者表现为稳定型心绞痛，但有显著的危险因素。两位发言人一致认为，那些有严重风险的患者仍然需要使用心脏导管进行评估。
还有设备要求。其中包括需要最先进的CT扫描仪，每次旋转至少64层，以及8厘米的单拍成像探测器。FFR-CT的候选者仅是那些冠状动脉中没有搭桥移植物、没有大于1.5 mm的瘘管或没有金属支架的患者。如果他们这样做了，HeartFlow公司，即后续处理部分储备CT图像的公司，将无法处理他们的图像。
发言者认为，对于设备充足的设施和符合要求的患者，FFR-CT可以促进更好地利用成像资产和更有效地使用心导管。他们说，该程序的使用可以降低整体的间接和直接护理成本，并提高财务资产回报。然而，为了达到这些积极的效果，FFR-CT不能影响设备的CT操作，他们说。
这些考虑将讨论引向了FFRct是否应该成为心脏病学或放射学的一部分。他们说，如果放射学和心脏病学能把发言者统一起来，这个问题就没有意义了。
在FFR-CT的情况下，这可以简单地通过将该过程视为“成像”的一种形式来实现——本质上是由放射学和心脏病学组成的统一服务线的一个元素。
在会议结束时，布什反问:“我们现在是否都在想象?”
额外FFR-CT内容:
Greg Freiherr是《成像技术新闻》的特约编辑。阿根廷vs乌拉圭直播在过去的30年里，Freiherr曾担任医学影像学出版物的商业和技术编辑，并为供应商、专业组织、学术界和金融机构提供咨询。
编者按:本文是Greg Freiherr的内容系列的第五篇医学影像管理协会(AHRA)年会在丹佛举行．第一篇文章，如何标准化协议可以节省时间和金钱，可以在这里找到。第二篇文章中,人工智能可能如何影响放射学，可以在这里找到。第三篇文章,如何在MR套件中管理风险，可以在这里找到。第四条,DR的进展促进了整个脊柱的成像，可以在这里找到。
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2022年9月22日
