高强度聚焦超声肿瘤治疗提供了新的选择

聚焦超声(付),也称为高强度聚焦超声(HIFU)近年来,获得了很多感兴趣的非侵入性癌症治疗,不需要辐射,化疗,或手术,不附带损害病人。付家执行作为门诊手术,所以它可以消除通常两周的恢复需要从大多数类型的手术。

在美国,美国食品和药物管理局(FDA)清除了付家治疗骨转移,子宫肌瘤,前列腺癌,良性前列腺增生和特发性震颤。目前只有骨转移已经报销。在美国以外乳腺癌有额外的监管机构的批准,肾癌、肝癌、胰腺癌、软组织肿瘤,帕金森症,甲状腺结节,背部疼痛,骨样骨瘤,乳腺纤维肿瘤,子宫腺肌病和神经性疼痛。[1]

目前,使用付通常被认为是只有将对病人的影响大于手术结果,说Pejman Ghanouni,医学博士博士,放射学助理教授在斯坦福大学医学中心。他是付家的专家,参与研究付治疗的使用,包括必要的震动、软组织肿瘤和局部low-intermediate前列腺癌风险。他说会话的主题在北美放射学会(RSNA) 2016年年会。

随着越来越多的供应商开始提供治疗方案,Ghanouni放射科医生说这是重要项目的冠军。病人转诊的招聘也需要考虑,所以与医师建立关系是很重要的。斯坦福大学为例,他说,他们有一个子宫肌瘤中心,和一个在10的子宫肌瘤患者将有资格申请付治疗。他说这是他的中心费尽心力的为初始推荐。他现在也与斯坦福大学前列腺癌中心放射治疗和纤维瘤诊所。他说的一个关键发现病人一直未满足的需要和付家如何定义作为一个利基治疗选择。

高强度聚焦超声的基础知识

根据聚焦超声波基金会,付家的原理类似于使用放大镜聚焦光束在单点在一片叶子烧一个洞。与聚焦超声波、声透镜用于超声波的多个交叉梁专注于一个目标非常精确的身体深处。根据镜头的设计和超声参数,目标可以是1 x 1.5毫米或一样大10倍直径16毫米。每个单独的光束穿过组织,没有效果。但是,在这些多个光束汇聚的焦点,聚焦超声能量导致组织消融。[2]

付使用热消融变性蛋白质,导致细胞死亡。所需的热剂量产生不可逆损伤和凝固坏死取决于细胞类型,温度和暴露的持续时间。这个范围从一秒在130°F,在107°F 240秒。付还使用机械组织通过空化破坏细胞,破坏泡沫的气体在超声波振动场和崩溃可以产生足够大的力量,以便有针对性的破坏组织。[3]

付作品结合磁共振成像(MRI),这是用于识别和目标组织治疗,治疗期间实时图像制导和控制,证实该疗法的有效性。MRI是用来创建一个类似于放疗治疗计划。执行还需要术后MRI证实治疗的有效性。出于这个原因,医院创建富项目感兴趣需要员工舒适的工作在MRI套件。紧密结合MRI常常也导致治疗被称为磁resonance-guided聚焦超声(MRgFUS)。

治疗计划付先生用解剖成像与治疗区域的覆盖。这些都是显示为带,分别代表付家梁的传递。这些条通常堆在一起,每个不同的长度匹配目标肿瘤的轮廓。

运营商需要观看实时成像先生泡沫在被切除的组织的形成,可以转移付家梁。

付家的子宫肌瘤和避免并发症

MRI解剖使用评估的病人评估来确定目标被付可及,Kim young sun说,医学博士放射学助理教授,部门和中心成像科学,三星医疗中心,首尔,韩国。他是一个专家在2016年付,说RSNA会话。在子宫肌瘤的案例中,他展示了一个例子,治疗窗口访问肌瘤可能被囊肿在超声波束的路径。他说厚厚的皮下脂肪是另一个超声束衰减因子。水肿引起的流体备份在一个肌瘤与付家也可能导致糟糕的结果。他也建议避免耐药肌瘤。

此外,金正日放射科医生需要评估成像沿着预定轨道梁先生寻找异物,经常出现手术离开越过像斯台普斯。他说,这些可以在程序和过热损伤病人。

MRI在付家治疗提供了实时温度记录,以确保卫生组织不受损。Kim说付并发症包括皮肤烧伤,脂肪燃烧,坐骨神经损伤和碗受伤。放射治疗,金正日说,聚焦超声束也可以对关键结构造成破坏,如神经和脊柱。这就是为什么他建议用良心镇静静脉芬太尼这样的病人在整个过程里可以提供反馈。

重要结构如肠和脊柱通常可以避免通过操纵肠的膀胱。金说,这可以通过填充或排空膀胱,或用超声波凝胶填充肠肠的移动,或消除肠循环。

治疗骨肿瘤的转移

随着肿瘤长在骨头,他们慢慢地摧毁和破坏骨肿瘤扩展。骨样骨瘤,良性骨肿瘤,那不勒斯说HIFU可以减轻疼痛和阻止肿瘤的生长。然而,最好限制治疗骨转移疼痛的缓解,亚历山德罗那不勒斯医学博士说博士,放射和肿瘤科学,智人大学、罗马,他在RSNA付2016。

“这是完全非侵入性,没有辐射,我们有低并发症率比其他疗法。这是因为它完全是图像引导,“那不勒斯解释道。”,可以大大提高生活质量和减少痛苦。”

在这个过程,他使用一个硬膜外神经阻滞或深镇静,因为疼痛参与过程。他的中心也使用凝胶垫作为耦合器付家和身体之间。

他使用灌注磁共振成像对比前后程序,所以他可以看到减少肿瘤的血管。

那不勒斯说你可以直接付光束通过神经束宽减少伤害。付家的骨头也吸收了很多治疗时间将取决于骨的密度和数量的骨头需要渗透。

付不妨碍骨骼生长,那不勒斯在几项研究已经证明表示。成像从这些研究表明新骨生长与骨恢复几个月或几年后。

读这篇文章“研究人员调查使用聚焦超声波带走癌症疼痛。”

付家的大脑

越来越多地区的HIFU治疗特发性震颤的付申请丘脑消融。在这个应用程序中,一个特殊的球形付传感器系统已经被开发出来,它适合在病人的头部。Ghanouni显示之前和之后的视频不能治疗的病人,他把一杯水不溢出,或使用勺子。治疗后他们能够喝玻璃或正常使用勺子。

读这篇文章“FDA批准第一mri引导下的聚焦超声设备治疗特发性震颤。”

大脑付使用大约1000个元素的数组旨在克服衰减问题提出的头骨和大面积扩散加热的大脑,以防止损害健康组织。

“骨吸收超声波能量的效率极高,“Ghanouni说,解释为什么许多超声波元素需要治疗大脑和避免经济过热。此外,硅垫头周围循环冷却水用于超声束传输到头骨和冷却皮肤表面和头部。Peri-procedural温度记录先生是用于监控温度,确保目标以外的区域未被加热。病人的头部也将允许超声波的移情。

在大脑中,他说,计算机断层扫描(CT)是用于治疗计划系统中登记。计划包括避免脑内钙化物质,因为他们会加热治疗期间,Ghanouni说。

执行的程序是有良知镇静病人可以提供术中生理反馈。运营商隔离目标区域时,他们首先执行剂量sonifications交付致命sonifications之前证实他们的定位。

这些大脑消融可引起水肿,但Ghanouni说这一症状会随着时间的推移,当他们在尺寸减少,患者通常有戏剧性的改善。“第一周不代表最后的结果会是什么,”他解释说,添加可以有一些不好的副作用,但这些通常解决或改变后约三个月。“最后的结果往往是没有见过之前的三个月的恢复期,因此专利需要告诉这个前期。他们通常是三个月后他们将继续。”

他说最近FDA批准付特发性震颤和有一个期望,CMS可能开始偿付付家在2017年的某个时间。

Ghanouni表示下一步将付治疗帕金森病,这已经是一个批准海外迹象。

付家在大脑的另一个用途是提高靶向药物输送到特定的肿瘤。Ghanouni说付可以帮助分解血脑屏障与微气泡的使用。早期的研究显示这种崩溃的屏障只持续几个小时之前就消失了。

HIFU治疗前列腺癌

那不勒斯说HIFU可以作为主要治疗前列腺癌,或抢救治疗时手术或放疗后复发。他说这是很重要的个人目标病变,不使用整个腺治疗,从而导致尿失禁和阳痿。

他说一个特殊付transrectal传感器已经创建,因此它可以放置在直肠墙,前列腺。这有助于关注前列腺而不用担心造成间接伤害周围重要结构。

“主要反对的目标治疗前列腺疾病是多病灶的,“那不勒斯解释道。他说,这常常需要切除整个腺。“然而,在大多数情况下,单个索引或占主导地位的病变,使患前列腺癌的风险。最优候选目标需要明确确定消融。”

与手术或近距离放射疗法,HIFU明显侵入性较小,这可能是更吸引病人。“它不需要切口或穿刺,不流血的,可在门诊进行,而且是可重复的,“那不勒斯说。

读这篇文章“领先HIFU专家美国开始的项目首先前列腺癌患者的治疗。”

HIFU未来的发展方向

付家的使用仍然相对较新,有许多临床前和早期临床项目试点调查其他条件的扩大使用。在肿瘤学的扩张可能包括几个新的癌症在未来几年。试点试验已经开始小儿神经母细胞瘤,黑色素瘤,大脑,头部和颈部,肺癌、卵巢癌和宫颈癌。

在神经学有飞行员脑肿瘤的临床研究,抑郁症和强迫症(OCD)。临床前研究进行了阿尔茨海默氏症、癫痫、多发性硬化、中风、创伤性脑损伤和三叉神经痛。

读这篇文章“临床前研究验证潜在的聚焦超声在阿尔茨海默氏症。”

在心血管医学、治疗高血压有试点试验测试还要更多。也有大量的临床前研究使用付治疗动静脉畸形、动脉粥样硬化、心房纤颤、深静脉血栓形成、心肌梗死,外周动脉疾病(PAD)、鼻中隔穿孔和心脏衰竭。

引用:

1。聚焦超声的基础。“疾病”。www.fusfoundation.org/diseases-and-conditions/overview。2017年2月2日通过。

2。聚焦超声的基础。“技术概述。”www.fusfoundation.org/the-technology/overview。2017年2月2日通过。

3所示。聚焦超声的基础。“作用机制”www.fusfoundation.org/the-technology/mechanisms-of-action。2017年2月2日通过。

4所示。亚历山德罗那不勒斯,Pejman Ghanouni, Kim young sun。“新兴技术:高强度聚焦超声——机遇和挑战。”RC617 RSNA 2016 CME会话。星期四,12月1日,2016年。