功能|超声成像| 2023年3月8日|由罗伯特·巴德，医学博士，DABR, FAIUM, FASLMS

炎症的微循环和电磁反应

临床看使用成像技术治疗炎症性疾病

电磁疗法目前应用于美国国家航空航天局自20世纪90年代以来，包括脉冲电磁场(PEMF)、直流电、电容耦合、休克疗法和激光等在内的空间中心已广泛用于脊柱融合和骨折愈合中的组织再生。近年来，新一代图像引导治疗在炎症性疾病中的应用正得到国际上的验证COVID不断遇到的病态。的可能关系自身免疫性疾病免疫和肿瘤学领域正在探索肿瘤过程。

序贯治疗

微血管生理学

血管结构的平滑肌含量响应激素和自主神经系统的控制，并对电磁场(EMF)敏感。微血管(小于150微米)的血流量可通过测量多普勒超声，散斑激光测光，光学相干断层扫描，活体显微镜，双光子光谱和反射共聚焦显微镜，并可以进行实时无创研究，提供治疗效果评估，并与代谢检测和功能基因组学相关。

毛细血管前、后微循环中的血液分布控制机制取决于血管口径，有3-5种vasomotions而较大的上下游血管每分钟有1次血管活动。最小的血管的快速血管运动是自节律性的，而较大的血管是由激素和/或自主神经系统控制的。衰老效应和疾病状态降低了血管运动的频率，而电磁波携带的某些信号配置增加了血管运动，从而增加了血流量、组织氧合、静脉回流和废物的glymphatic清除，支持组织再生和免疫活性。这种非侵入性技术广泛应用于眼足糖尿病和炎症性皮肤病，并在30多年前被FDA批准用于骨折愈合。

增加微循环

炎性皮炎/肠道炎症

电磁治疗通常被认为是自身免疫性疾病，它增加了微血管网络的静脉流量，扩大了毛细血管网络中的血浆分布，增加了自发的小动脉血管运动，从而改善了区域氧合。功能性电磁治疗可同时改变皮下组织和肠道。¹

牛皮癣的治疗始于大约40年前的意大利。²免疫系统对组织损伤的反应包括内稳态和影响愈合和结疤速度的细胞信号，因为干细胞在组织再生中很重要。^3.低频电磁场可引起细胞增殖、膜结构和功能、蛋白质的改变磷酸化和三磷酸腺苷(ATP)的合成。⁴成功的再生需要免疫反应，准确地极化免疫细胞，使它们在促炎细胞和促再生细胞类型之间保持平衡。当炎症变成慢性时多能间充质干细胞(MSCs)调节恢复过程。⁵愈合包括清除细胞碎片、激活祖细胞、免疫调节、血管生成和再生组织的神经支配。⁶电磁感应剂量测量包括频率、强度和持续时间/暴露时间，以平衡IL-1 β分泌的促炎和抗炎信号过程，这在2型糖尿病和其他炎症状态中很重要。⁷电磁场作用于人体中的钙浓度和Na/K通路⁸调节植物、动物和人类的内源性电位。⁹电磁场有益作用的连续轶事报道很可能是由于细胞对体内平衡机制的影响¹⁰肠道健康的改善似乎是由于红细胞粘附减少和白细胞渗透到较小毛细血管的流量增加。

线圈的治疗

糖尿病性黄斑水肿

高血糖氧化应激是糖尿病视网膜病变的基础，因为细胞膜不传递葡萄糖/山梨醇，导致晚期糖基化终产物的组织积累，局部瘤压增加，破坏结缔组织，产生血管硬化。由此产生的缺氧破坏细胞膜，使蛋白质变性，破坏DNA，并通过激活刺激局部血管生成血管内皮生长因子(VEGF)。长期高血糖会增加毛细血管通透性、血液粘度和血小板聚集，降低视网膜氧合。白细胞白细胞更紧密地附着在内皮上，可能产生毛细血管阻塞，并破坏血管内皮，导致从视网膜中部外围开始的湍流血管内流动模式。随着缺血的进展，胚窝周围组织退化。眼压变化改变灌注，导致眼压降低，导致静脉扩张，进一步产生渗出物，血管壁变弱和微动脉瘤。¹¹这些像差与光学和血流动力学相关。

神经性疾病

应用于磁场的各种多维信号装置(经颅磁刺激、重复经颅电磁刺激、脉冲电磁治疗)用于多发性硬化症(MS)¹²帕金森病，运动和非运动症状缓解。¹³研究表明，磁刺激技术结合生物反馈或热光能治疗可引起视网膜循环和视神经的改变。¹⁴

多普勒的应用程序

使用各种多普勒血流模式的血管作图通常用于癌症治疗和重建术前规划。在癌症手术中，重要的是识别手术部位的异常大静脉或重要动脉，以维持止血，减少术后出血量。在开始整容手术或美容治疗之前，许多整形外科医生通常会对面部组织进行筛查，包括眼睛、鼻子、下巴和颈部，以检查是否有遗忘的填充物或术后并发症，如皮下瘢痕形成、愈合的伤口造成的皮内钙质沉积或过去可能注射过的硅胶和其他填充物残留。特别关注鼻眉间区，因为由于可注射填充物或脂肪移植材料无意中沉积到供应眼睛后部的引流静脉中，导致完全永久性失明的病例已经发生了10多年。对该危险区的预先警告意味着可将注射剂放置在更安全的位置。眼眶周围的脂肪移植和硅胶垫偶尔会对静脉回流造成压力，导致静脉阻塞导致组织变色和水肿，而眼动脉的栓子切断了面部区域的血液供应，导致受影响的缺血性皮肤脱落。多普勒研究可以记录血管闭塞或功能不全，并实时记录成功的治疗缓解。先进的三维多普勒系统允许直方图血管密度测量肿瘤血管生成．(见图1一个，1 b和1 c)。

能量多普勒

图1-A: 15mm炎性睾丸结节的功率多普勒图

微循环

图1-B: B超显示炎症结节微循环，血管密度为100微米

Dooppler直方图

图1-C:三维多普勒直方图显示电磁场治疗6个月后病灶炎性新生血管密度为2.5%

这一基线新生血管被用作治疗替代终点，允许图像指导临床重新评估和及时纠正治疗。(见图2一个，2 b和2摄氏度)¹⁵

睾丸癌

图2-A:睾丸癌预处理血管密度9.7%的三维多普勒直方图

EMF的治疗

图2-B:电磁场治疗后4个月，血管密度从9%下降到2%

神经与血管的增加

图2-C:治疗后6个月间隔扫描停止显示肿瘤新生血管增加

Orchietectomy遵循这个循环文档

对比增强超声

在1990年,Rodolfo Campani医学博士意大利帕维亚大学放射科主任，开发了用于肝脏肿瘤的超声对比增强癌症成像技术。David Cosgrove，医学博士，(伦敦)Nathalie Lassau，医学博士，(巴黎)Carlo Catalano，医学博士，(那不勒斯)乳腺癌，前列腺癌和黑色素瘤。对比增强超声(CEUS)目前在世界范围内使用，但在美国尚未得到FDA的完全批准。微泡以精细的细节显示肿瘤新生血管，并用于评估实体器官疾病的治疗反应。这与标准相矛盾RECIST研究在治疗过程中显示肿瘤增大可能与凋亡细胞死亡伴囊变性或免疫细胞浸润破坏恶性组织有关。同时存在的良性疾病可能与肿瘤肿块难以区分，也可能与肿瘤肿块融为一体。在这些病例中，多普勒超声或超声造影可可靠地验证血管新生减少，而不是使用对比CT或DCE-MRI来确认。比如冷冻疗法，高强度聚焦超声(HIFU)、光动力治疗或激光消融当灌注癌动脉在影像学标准下不再可见时，则指定已完成。

活体显微术和先进光学

供氧和清除组织废物的小血管具有专门的流动参数，可通过实时专用仪器观察，以验证血管内流动的顺畅和内皮细胞的节律性收缩。高血脂、高血粘度和红细胞聚集改变血管生理，出现白色微胆固醇碎片。在微神经病变和有问题的血管皮瓣中，正常血管运动为每分钟4-10次。这是心血管疾病的预后数据，但在评估烧伤、炎症性皮炎和胶原蛋白紊乱时有用，并将被证明对糖尿病神经病变有用。愈合血流量具有高收缩压和低舒张压值，用于记录骨折愈合25年，因此类似的比率可以应用于微循环水平，预测成功的伤口修复，平衡细胞因子作用以再生组织，同时限制纤维化。侵袭性癌症的血管生理学表现为血管收缩阻力指数异常低，炎症性皮炎的研究可以考虑使用类似的原理。

睾丸切除术后复发的文件

自身免疫性疾病和癌症

最初出现在皮肤上的异常免疫反应与癌症发病率的增加有关。牛皮癣和感染的炎症血管可见编目，因为成功的治疗是通过测量异常血管数量和类型的减少来量化的。高血管免疫血管密度与未来肿瘤组织表现的风险增加成正比。许多关节炎都有共存的真皮成分，提醒我们更广泛的亚临床关节受累的可能性。植物制剂和药妆制剂已改善了许多炎症性疾病，并可能防止恶性转化，在采取更积极的治疗方法之前，可对其治疗效果进行监测。国际生物能源组织正在采用“电药物”的名称，以适应当前的学术趋势。

皮下显像可以有针对性地观察有皮下血管效应表现的炎症性疾病，例如morpha的“太阳征”和微动脉血管炎。临床上病变多变，随慢性变化而产生疼痛和皮肤紧张效应。组织学诊断取决于样本量、深度和活检部位。大于或等于15mhz的超声可可靠地描述表皮和真皮厚度增加，真皮回声减弱，真皮下回声增强，真皮和皮下组织之间边界消失，可作为活动性疾病的有用监测参数。彩色多普勒光谱显示真皮和真皮下血流增加以及收缩动脉速度增加，可能与血管周围炎症有关。最可靠的标记是皮下回声增强和皮肤血流量增加。虽然静脉周围回声增强的“太阳征”与吗啡活性有关，但在其他炎症性疾病如牛皮癣、酒糟鼻和类风湿关节炎中也存在。回声晕的最佳可视化包括正常的皮下回声，这表明偶然在病灶周围观察到的“太阳征”表明与皮肤位置相关的早期侵袭性全身疾病，建议改变治疗方案。

真皮弹性成像

1990年，日本人在恶性黑色素瘤和软组织肉瘤中首次研究了组织物理弹性特性的进展，因为癌症是坚硬的，良性病变是柔软的。应变弹性图验证结果导致更准确和可量化的横波数据取代组织活检在许多国家的跟腱，乳房，甲状腺，肝脏，胰腺，睾丸和前列腺的肿瘤。

罗伯特·巴德，医学博士

Robert L. Bard, MD, PC, DABR, FASLMS她是癌症诊断成像中心(NYC)的活跃医学主任，利用先进的三维超声多普勒成像检测乳腺癌、前列腺癌、皮肤、甲状腺癌、黑色素瘤等领域的癌症。他拥有广泛的临床研究员/验证者证书，并出版了医学教科书和科学期刊。他也是ITN编辑顾问委员会．