提高乳腺致密组织癌症检测的标准

作为放射科医生，我们大多数人都亲眼目睹了乳腺组织致密可以在乳房x光检查中掩盖癌症。随着乳腺密度的增加，乳房x光检查的敏感性降低，乳腺癌风险升高，这凸显了个性化乳腺癌筛查的最佳方法的必要性。对于乳腺组织致密的女性来说，这尤其具有挑战性，因为它等同于完美风暴，乳房x光检查效果较差，患乳腺癌的风险增加。

今年5月，佛蒙特州成为第28个通过立法要求女性吸烟的州致密的乳房收到致密乳腺通知(DBNs)乳房x光检查。随着越来越多的州继续通过这项立法，dbn正迅速成为乳腺癌筛查和整体患者护理的标准组成部分。

虽然这是非常积极的一步妇女的健康的一项最新研究美国医学协会杂志（《美国医学会杂志》)提示一些患者可能不理解乳房x光检查后收到的dbn所使用的语言。¹研究作者还指出，这些信件的内容因州而异，使用的语言超过了美国人的平均阅读水平，而且这些通信并不总是为可能受益于额外筛查的患者提供明确的下一步措施。有些要求告知女性额外的筛查是否可以通过乳房x光检查发现隐蔽性乳腺癌，有些只要求告知女性自己的乳腺密度是多少，而不涉及乳腺致密组织的含义和可能的策略。

上述研究确定了医学界可以并且应该改善患者护理的关键领域。虽然这项立法的批评者指出，这些法律可能会导致混乱、焦虑和额外的成本，但这些法律的倡导者认为dbn提供了关键信息，可以使患者对自己的医疗保健做出更明智的决定。赋予女性权力，坚持优化她们的健康，特别是她们的乳房健康，这是至关重要的，事实上，这是布莱姆战胜乳腺癌基金会的基本原则之一，这是我亲近和珍视的事业。

行动的号召

我们必须采取措施加强与乳腺密度相关患者的沟通，以确保他们了解自己患乳腺癌的风险，以及是否有必要进行额外的筛查。我们不能等待国家立法出台dbn的统一标准。

值得注意的是，这些交流的目的是开始患者和医生之间的对话，而不是取代它。对医生来说，在乳房x光检查后进行适当的随访是很重要的，以确保患者充分了解自己的乳房密度、患癌症的潜在风险以及是否可以从额外的筛查中获益。

参与解释乳房x光检查的放射科医生是负责确定乳房密度的人。我们有责任将这些结果传达给患者及其护理团队。虽然法律没有要求，但在乔治华盛顿大学医院，我们会告知患者和他们的转诊医生乳房x光检查后的乳房密度。

先进的解决方案

不管我们如何与患者沟通乳房密度，底线仍然是dbn只能与乳房密度评估本身的准确性一样有效。美国放射学会推荐BI-RADS量表作为乳腺密度分类的标准化系统。然而，这种标准化系统是主观的，乳房成像师和普通放射科医生都报告说，在确定乳房密度时，读取器的可变性是一个挑战。²这是因为大多数放射科医生以主观的BI-RADS方式确定乳房密度。然而，一种客观的、真正的三维方法来确定乳房密度可以使乳房密度的测定标准化，从而使放射科医生和患者的过程更加直接。

先进软件程序的出现将通过提供更一致、准确和可重复的乳腺密度评估来帮助解决读卡器可变性的问题。这项技术将经验丰富的放射科医生使用的分析方法自动化，因为它分析数字乳房x线照片，计算患者的乳房密度，并确定对应于BI-RADS标准的适当密度类别。新软件的使用增加还可以帮助放射科医生处理工作流程，同时更准确地识别哪些患者将受益于额外的筛查。

最近的另一项研究增加了越来越多的证据，支持在乳房致密性和非致密性女性的乳腺癌筛查中使用乳腺合成技术。^3.断层合成技术因其降低回调率和轻微提高癌症检出率等优点而迅速被临床应用。但放射科医生经常报告说，与二维乳房x线摄影相比，断层合成的解释需要更多的时间。急需的计算机辅助检测(CAD)技术正在开发中，以帮助放射科医生管理增加的工作流程，并通过协助放射科医生识别潜在的乳房x线摄影异常来减少断层合成解释所需的时间，而不牺牲读取器的性能。这类软件的一个例子是iCAD的并行读断层合成CAD工具，它可以分析数百个乳房图像，识别潜在的感兴趣区域，并将图像组合成一个合成的二维图像供放射科医生使用。增强的合成2-D图像还与3-D断层合成数据集相关联，帮助放射科医生更快速有效地读取乳房x线照片结果。

断层合成、CAD解决方案和其他工作流程工具的实施将显著提高断层合成在临床实践中的可用性，并允许对致密性和非致密性乳房患者进行更准确的癌症检测。

争论仍在继续

另一个关键问题是，医学界尚未就乳腺致密女性的补充筛查达成协议。研究表明，超声、磁共振成像(MRI)和乳腺特异性伽马成像(BSGI)可以在乳房x线摄影上发现隐匿性癌症。然而，额外的筛查也会发现良性病变，并导致活检率增加。显而易见的是，乳房x光检查不再是一种万能的解决方案。随着现有技术的增加和筛查的个性化，需要根据妇女的风险来确定所使用的技术。基于风险的筛查方法是必要的，致密的乳腺组织是筛查方法的分层因素。

增加先进技术的采用，以及改进的dbn和改进的有效确定乳腺密度的策略，以及在乳腺组织密集的妇女中实施基于风险的筛查和辅助筛查方案，以及与患者进行一致的、可理解的对话的方法，可以帮助放射科社区改善患者护理。这最终可能意味着诊断出早期、可治愈的乳腺癌和在更晚期发现乳腺癌之间的区别，那时乳腺癌的可治疗性较差，而且可能致命。

引用:

克雷辛NR, Gunn CM, Battaglia TA。“各州致密乳腺通知的内容、可读性和可理解性。”《美国医学协会杂志》上。2016; 315(16): 1786 - 1788。doi: 10.1001 / jama.2016.1712。

2 Buist DSM, Anderson ML, Haneuse SJPA，等。“美国年度解释量对筛查乳房x线摄影性能的影响”。放射学。2011;259(1):72 - 84。doi: 10.1148 / radiol.10101698。

Elizabeth A. Rafferty, Melissa A. Durand, Emily F. Conant, Debra Somers Copit, Sarah M. Friedewald, Donna M. Plecha, Dave P. Miller。在致密和非致密乳房中使用断层合成和数字乳房x线摄影进行乳腺癌筛查。《美国医学会杂志》,2016;315(16): 1784。

Rachel Brem，医学博士，是乳房成像和干预领域的专家。2022世界杯篮球预选赛赛程她是乳房成像和干预主任，乔治华盛顿大学医学中心2022世界杯篮球预选赛赛程放射学教授，乔治华盛顿癌症中心乳腺癌项目负责人。布莱姆还是布莱姆战胜乳腺癌基金会的创始人和首席医疗顾问。