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心脏冠状动脉计算机断层造影(CCTA)检查显示心肌和冠状动脉的不同视图。这是在佳能Aquilion Prime CT扫描仪上扫描的。
2021年10月6日——一项新研究发表在放射学:心胸成像十年来心脏成像趋势报告显示冠状动脉计算机断层摄影(CCTA)从2010年到2019年，放射科医生在医院门诊部的检查明显增加这预示着该技术的光明前景。该研究还发现，报销的削减和技术的进步已经帮助心脏病专家将大部分成像工作从办公室转移到医院门诊部。
自2010年以来，经胸手术的合并率超声心动图(TTE)、应激回声(SE)和经食管超声心动图(TEE)下降了3%(23911到23188)，核心肌灌注成像(MPI)下降了36%(7,817到4,996)。然而，心脏正电子发射计算机断层扫描(PET，或cPET)上升了146%(202到496)，CCTA上升了84%(169到312)，心脏磁共振成像(MRI)上升了125%(53到119)。
研究人员从2010-2019年从医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)网站获得的医生/供应商程序总结(PSPS)文件中提取了这些数据。PSPS文件包含医疗保险B部分运营商按服务付费索赔的年度摘要。医疗保健通用程序编码系统代码用于识别与心脏成像相关的影像学研究。
DRA改变了心脏病学的自我转诊模式，为CCTA打开了大门
长期以来，影像学在诊断心血管疾病方面发挥着关键作用，心血管疾病是世界头号杀手。放射科医生和心脏病科医生都做无创心脏成像，但随着时间的推移，两种最常见的心脏成像方法，超声心动图和核心肌灌注成像，几乎成为心脏病科医生的专属领域。
占据主导地位的部分原因是心脏病医生的独特地位，他既是医生，又是诊断性心脏成像的提供者。然而，2005年《赤字削减法案》(DRA)削减的报销对在职心脏成像产生了重大影响。DRA的目的是通过削减报销来减少提供者的自我参照测试和成像测试。
该研究的主要作者说:“在21世纪初，心脏病科办公室的成像使用率直线上升。罗素·a·里夫斯，医学博士他是费城托马斯杰斐逊大学放射系成像服务利用研究中心(CRUISE)和诊断放射学的住院医师。“DRA带来的变化扭转了这一趋势，使许多心脏病医生在办公室里做成像不再有利可图，甚至不再可行。”
心脏CT使用率上升，办公室心脏成像下降
在同一时期，技术的进步使得传统上由放射科医生进行的成像检查(如CCTA)成为诱人的选择。这导致了医院心脏CT检查的增加。
Reeves和同事研究了2010-2019年医生供应商程序总结文件中的数据，以评估这些发展对不同类型心脏成像的利用的影响。他们发现，在10年期间，每10万名医疗保险受益者中，在职心脏病医生的心肌灌注成像率从4426降至2119，下降了52%。相应地，医院门诊部每10万受益者的成像率上升了71%，从935上升到1598。
里维斯解释说:“心脏病专家进行的心肌灌注扫描不像以前那么多了，现在大部分都是在医院的门诊成像部门进行的。”
同期，医院门诊部放射科医师进行CCTA的比率增加了355%。
然而，与核心肌灌注成像相比，CCTA的总发生率仍然较低，尽管一些研究表明CCTA更准确。Reeves说，除了需要专门的CT技术人员之外，该技术的应用也可能受到其复杂性和设备成本的限制。
CCTA正在促进放射科医生和心脏病医生之间更紧密的合作
但是，放射科医生进行ccta的比率越来越高，这代表着心脏成像合作的机会越来越大。最近，在托马斯·杰斐逊医院，心脏病专家对与放射科医生一起阅读CCTA检查显示出了兴趣，以加强对患者的护理。
这一趋势在近年来的年度会议上得到了证实心血管计算机断层摄影学会．与会者中放射科医生和心脏病科医生各占一半，他们的目标是通过使用CCTA来改善护理。
“冠状动脉CTA是一种有用的冠状动脉疾病筛查工具，它消除了侵入性冠状动脉造影的需要，”Reeves说。“我认为未来前景看好。”
PET灌注成像增长193%
利率的宠物核成像在10年期间，心脏病科医生办公室的心脏PET增加了193%，但由办公室和医院门诊部的放射科医生进行的心脏PET几乎没有变化。据里夫斯说，办公室cPET的增加可能是由于技术进步、口译熟悉程度和财政激励的综合作用。
PET使心肌缺损的成像更加清晰，而且该检查比旧的标准单光子发射计算机断层扫描(SPECT)核成像技术要快得多。PET检查大约需要75秒，而SPECT技术则需要一个多小时。PET还在成像室中使用了一个小型的按需同位素发生器，而不像SPECT那样需要使用回旋加速器。
超声心动图使在职考试下降
从2010年到2019年，在办公室由心脏病医生实施TTE的比率下降了(每10万受益人8299例至6365例)，下降了约23%。这与医院门诊部(HOPD)成像的增长相对应(2 869例至5 944例)，增长了107%。
在住院患者中，心脏病专家TTE的发生率略有下降(7,249例至6,863例)，下降5%。在急诊科(ED)，两位心脏病医生的TTE率都有所上升(94到128;36%)和其他非放射科医生提供者(34 - 131;284%)。在2019年实施的TTE中，心脏病医生执行了89%(7163例中的6365例)。然而，到2019年，心脏科医生在急诊科只实施了49%的TTE(261例中的128例)，50%(261例中的131例)由其他非放射科医生实施。根据这项研究，在所有情况下，放射科医生进行TTE手术的比例不到1%。
由心脏科医生进行的压力超声心动图在办公室减少了(723人到406人)，减少了44%。从2010年到2014年，HOPD的心脏病医生进行的SE有小幅增加(365例到454例，增长24%)，但到2019年，这一比例下降到接近2010年的水平。放射科医生在所有四个成像位置进行了不到1%的SE检查。
TEE的比率与TTE和SE相比仍然相对较低，但在此期间HOPD的心脏病专家比率翻了一番(201到402)，增加了100%。
MRI显示心脏生长
两位心脏病专家的心脏MRI在HOPD中都有所增长(每10万受益者中有15到48人;209%)和放射科医生(12至37人;207%)。然而，心脏病科办公室的cMRI诊断率下降了一半(6比3)，而放射科办公室的cMRI诊断率几乎翻了一番(5比7)。然而，与HOPD相比，办公室的总体心脏MRI诊断率仍然较低(2019年为10比85)。
2019年，在HOPD，心脏病医生执行了55%的心脏MRI，放射科医生执行了42%。
追踪心脏成像的未来趋势
里夫斯计划继续跟踪趋势，研究监管、经济和其他因素对成像利用的影响。
他说:“最终，作为放射科医生，我们需要自我监管，也需要做研究来支持改变，以帮助专业和未来整体的医疗实践。”
这项研究也是对里夫斯导师、托马斯·杰斐逊大学名誉主席、医学博士大卫·莱文(David Levin)的一种致敬。莱文曾是一名战斗机飞行员，后来成为成像利用趋势的主要研究员，并创建了CRUISE，他于2020年去世。
有关CCTA的更多信息:RadiologyInfo.org
参考:
2022年9月15日
