在前列腺癌放射治疗计划中加入先进的PET扫描可提高无失败生存率

2020年10月26日-添加先进的PET放射性示踪剂fluciclovine常规成像，以指导复发性肿瘤的放疗前列腺癌一项新的研究发现，可以提高无病生存率。在手术切除前列腺后复发的前列腺癌患者中，融合PET分子成像治疗的75.5%的患者在三年后无病，相比之下，仅使用常规成像技术计划治疗的患者有63%的患者无病。存活率的提高持续了四年之久。EMPIRE-1随机期II/III期试验结果(NCT01666808)于今日在美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会（阿斯特罗）.

“提供前列腺切除术后放射治疗的决定是复杂的，因为常规成像可能会在治疗计划的最佳方法上留下未回答的问题，”联合首席研究员说阿什什·b·贾尼，医学博士的放射肿瘤学教授FASTRO说埃默里大学温希普癌症研究所在亚特兰大。“这项研究发现，将先进的分子成像技术整合到治疗计划过程中，可以让我们更好地选择接受放疗的患者，指导放疗的决策和计划，并最终控制患者的癌症。”

“这是第一个观察PET在影响癌症控制终点方面作用的同类研究，”补充说大卫·m·舒斯特，医学博士他是埃默里大学的核辐射专家和教授，作为联合首席研究员与贾尼合作进行这项研究。“这对成像研究来说是一个非常高的标准。”

前列腺癌是美国男性中最常见的癌症类型之一，也是癌症死亡的主要原因。据估计,九分之一男人一生中都会被诊断出前列腺癌。切除全部或部分前列腺是一种常见的治疗方法，但是20 - 40%而对于男性来说，前列腺特异性抗原(PSA)水平在手术后仍可能升高，这是癌细胞回归的信号。此外，术后放疗的失败率仍然很高。贾尼博士解释说:“这种前列腺癌由于反复发作，显示了它具有侵袭性的能力。”

传统的成像技术，如骨骼扫描，计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)，通常用于指导这些复发癌症的放射治疗决定和治疗计划，通过确定肿瘤是否存在于体内。分子成像正电子发射断层扫描(PET)扫描，取而代之的是在癌细胞中寻找更高水平的注射放射性示踪剂活性，通过更准确地检测肿瘤的存在和发展位置，已经被有效地用于指导许多癌症的治疗。尽管之前的PET研究已经改变了前列腺癌的治疗方式，但直到这一点，患者预后的改善还没有得到证实。

这项研究使用了一种被称为[氟-18]的PET¹⁸F]氟氯藤(品牌名Axumin)。在这种扫描中，病人被给予含有合成氨基酸的放射性示踪剂。由于癌细胞比其他细胞使用更多的氨基酸，当癌细胞积累更多的这种类型的放射性示踪剂时，癌症就更容易被发现。

贾尼说:“这是一种超越传统看待事物方式的飞跃。“它帮助我们确定前列腺癌复发的位置。”该团队此前的研究确立了氟氯酮在前列腺切除术后放射治疗中的指导作用治疗决策而且目标卷．

埃默里大学分子前列腺显像放射治疗强化试验(NCT01666808)，该研究招募了165名接受过前列腺切除术的患者，这些患者后来在PSA血液测试分数中出现异常，表明他们的癌症正在复发。所有患者均接受常规影像学检查(骨扫描、CT或MRI)进行初始治疗计划。然后将患者随机分为两组。第一组接受了基于这些初始治疗方案的放射治疗。另一组给予氟氯酮PET扫描，并根据其他检查结果进行治疗。

三年后，该研究显示，基于更先进的成像结果进行治疗的患者有更高的无病生存率(p=0.003)，持续了四年(常规组为51%，而先进成像组为75.5%，p<0.001)。供给者报告的严重泌尿生殖系统或胃肠道副作用在两组间无显著差异。

研究人员将改善的结果归因于更好的患者选择，排除了更容易失败的盆腔外疾病患者，以及对肿瘤和治疗范围的更好定义。

舒斯特尔说:“我们做这项研究的原因是，我们无法为这类癌症患者获得更好的治愈率，这让我们感到沮丧。”“我们认为其中一个相关因素可能是用于计划放疗的成像测试的敏感性。我们认为这种新的PET检测对前列腺癌的检测灵敏度更高，也会带来更好的治愈率。我们相信会有一些影响，但对研究结果的强度感到惊喜。”

2016年，在研究进行到一半的时候，氟氯酮被美国食品和药物管理局(FDA)批准使用，现在它被广泛接受用于复发性前列腺癌的再治疗，并被纳入NCCN指南。然而，它还没有被广泛采用作为在这一患者群体中计划治疗的标准。

“在考虑对术后复发的前列腺癌患者进行放射治疗之前，医生不应仅依靠传统影像学，还应使用先进的分子影像学。这样做将有助于确定放疗是否适合该患者，如果适合，就可以更精确地计划如何针对他的疾病。”

博士带领的合作团队。贾尼和舒斯特尔已经在研究一种新型的PET扫描技术，这种技术使用放射性示踪剂瞄准前列腺癌细胞表面的受体，在改善癌症控制方面是否比氟氯酮更有效。更新的PSMA扫描技术尚未获得FDA批准。

舒斯特尔说:“氟氯酮PET已经成为最好的可用检测方法。”“但现在有了一个更年轻的孩子。在EMPIRE-2我们正在EMPIRE-1的基础上，通过比较PSMA和氟氯酮，看看哪一种放射性示踪剂能更好地改善癌症控制。”

欲了解更多信息:www.astro.org

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