HHS宣布新政策，使2023年数百万美国人更容易获得和负担得起保险

2022年4月28日——今天卫生与公众服务部(美国卫生和公众服务部),通过医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布了新的措施，将使消费者更容易找到正确形式的质量，负担得起的医疗保险HealthCare.gov这最能满足他们的需求。这些措施为即将到来的医疗保健奠定了基础。政府开放登记期将于2022年11月1日开始，这是Biden-Harris管理的持续努力，以加强和发展负担得起的医疗法(ACA)。

卫生与公众服务部部长说:“《平价医疗法案》成功地扩大了覆盖面，为消费者提供了数百种医疗计划。一步．“通过在HealthCare.gov网站上添加新的标准化计划选项，我们使消费者更容易比较各种医疗保健计划的质量和价值。拜登-哈里斯政府将继续通过建立一个更有竞争力、更透明、更负担得起的医疗保健市场，确保每个美国人都能获得医保。”

“最近的开放登记期表明了对高质量、负担得起的医疗保险的需求。这些步骤增加了医疗保健覆盖范围的价值。并进一步加强医疗保险市场。奇基塔Brooks-LaSure．“这项政策将通过标准化的计划选项，如最大自付限额、免赔额和费用分担功能，使人们更容易选择满足他们需求的最佳计划。”

的2023福利和支付参数最终规则通知(2023年最终支付通知)对个人和小型团体健康保险市场进行了监管改革，并确定了发行人为2023计划年设计计划和设定费率所需的参数和要求。该规则还包括监管标准，以帮助各州、市场和个人和小型团体市场的健康保险公司更好地服务消费者。主要政策包括:

推进标准化计划选择

与拜登总统的一致行政命令14036关于促进美国经济中的竞争，该规则通过为提供合格健康计划(qhp)的发行人建立标准化的计划选项，帮助简化消费者的购物体验HealthCare.gov．有了标准化的最大自付限额、免赔额和成本分摊功能，消费者将能够更直接地比较其他重要的计划属性，如保费、供应商网络、处方药覆盖范围和选择计划时的质量评级。

这些标准化的计划选项扩大了服务覆盖的可用性，在消费者达到他们的免赔额之前，这将使他们更容易获得重要的服务。它们还包括更简单的费用分摊结构，这将使消费者更容易理解他们的保险范围。发行机构提供qhpHealthCare.gov从2023年开始，将要求在每一种网络类型、每一种金属级别(铜、银、金和白金)以及所有提供非标准化方案的服务领域提供标准化方案。这些图则将以不同的方式显示HealthCare.gov帮助消费者对保险范围做出更明智的选择。

实施新的网络充分性要求

该规则有助于确保患者能够在正确的时间、在可访问的位置找到正确的提供者。该规则要求联邦便利市场(FFM)上的qhp确保某些类别的提供者在所需的时间和距离参数内可用。例如，在FFM上的一个QHP将被要求确保它的提供者网络包括一个大型大都市县的注册者在10分钟和5英里内的初级保健提供者。该规则还设置了一个标准，从2024年计划年开始，要求HeathCare.gov上的qhp确保提供者达到最低预约等待时间标准。例如，qhp将被要求确保在投保人提出请求后的15个工作日内提供常规的初级保健预约。此外，美国卫生与公众服务部还将审查其他专业的时间(即被登记者得到预约的时间)和距离(即提供者和被登记者之间的距离)——包括急诊医学、门诊临床行为健康、儿科初级保健和紧急护理。妇产科的参数也将与初级保健的参数一致。

增加对消费者的覆盖价值

根据该规定，CMS正在更新非祖父级个人和小型团体市场计划的金属覆盖水平允许范围。这一变化可能需要一些计划增加其覆盖范围的慷慨程度，使其更加全面，并为许多消费者降低成本。此外，这些更改将使消费者更容易比较各种覆盖金属级别(青铜、银、金和铂)的计划，并区分计划提供的产品。

增加消费者的可及性，消除覆盖障碍

最终规则旨在通过完善CMS的非歧视政策，保护消费者免受与基本健康福利(EHB)覆盖相关的歧视做法的影响。具体而言，基于本规则所保护的不受歧视的基础上(如年龄和健康状况)限制EHB的覆盖范围的福利设计必须以临床为基础，才能被视为无歧视。该规则还更新了质量改善战略标准，要求发行人解决健康和卫生保健方面的差异。

扩大获得基本社区提供者的机会

根据最终规则，2023年计划年(PY)及以后，CMS将每个计划服务领域中参与计划提供商网络的可用ECP (Essential Community Provider, ECP)的门槛从20%提高到35%。较高的ECP门槛将增加低收入或医疗服务不足的消费者获得各种供应商服务的机会。CMS预计，大多数发行人将轻松达到35%的门槛——对于PY2021年，FFM上80%的qhp已经达到了这一标准。

进一步简化HealthCare.gov的操作

该规则将2023年的FFM和联邦平台上基于州的市场(SBM-FPs)的用户费用设置为与2022年相同的水平。将FFM和SBM-FPs用户费用维持在2022年水平将确保有足够的资金用于市场的基本功能，如消费者推广和教育、资格确定和注册过程活动。CMS最终确定了风险调整模型的三个模型规范修改中的两个，改善了最低和最高风险参保人的风险预测。

如欲查看最终规则全文，请浏览:https://www.cms.gov/files/document/cms-9911-f-patient-protection-final-rule.pdf

如需查看最终规则简报，请访问:https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/hhs-notice-benefit-and-payment-parameters-2023-final-rule-fact-sheet

要了解更多关于标准化计划如何支持消费者决策和改善竞争的信息，请参阅美国卫生与公众服务部规划与评估助理部长(ASPE)简报:https://aspe.hhs.gov/reports/standardized-plans-health-insurance-marketplaces