2014年1月21日消息——作为ABIM基金会“明智选择”活动的一部分，美国麻醉医师协会(ASA)发布了第二份有针对性的、基于证据的建议清单，以支持患者和麻醉医师之间关于什么护理是真正必要的对话。
- 避免成像研究急性腰痛没有特定的适应症。
在疼痛开始后的前六周进行不必要的影像学检查，可能会发现一些偶然发现，转移注意力，增加无用手术的风险。临床适应症包括有潜在转移的癌症史、已知的主动脉瘤和进行性神经功能障碍。 - 不要把阿片类镇痛药作为治疗慢性非癌性疼痛的一线疗法。
医生首先应该考虑多模式治疗，包括非药物治疗，如行为治疗和物理治疗。非甾体抗炎药和抗惊厥药等药物应在开始服用阿片类药物之前进行试验。 - 在考虑到风险并与患者讨论之前，不要将阿片类镇痛药作为治疗慢性非癌症疼痛的长期疗法。
医生应告知患者包括成瘾在内的风险，医生和患者应签署书面协议，明确双方的责任和不遵守的后果。医生在联合开阿片类药物和苯二氮卓类药物时应谨慎，并应积极评估便秘和睾酮或雌激素低等副作用。 - 不要在诊断和治疗神经阻滞时使用静脉镇静，或将关节注射作为默认做法。
在可能的情况下，诊断程序、治疗性神经阻滞和关节注射应单独使用局麻药，而不是异丙酚、咪达唑仑或超短效阿片类药物输注。在评估和讨论风险后，可以使用静脉镇静，包括对评估手术的急性镇痛效果的干扰和假阳性反应的可能性。在提供或预期中度或深度镇静的情况下，应遵循ASA基本麻醉监测标准。 - 避免对非癌症疼痛进行不可逆的干预，这会带来巨大的成本和/或风险。
不可逆的干预，如外周化学神经溶解阻滞或外周射频消融术，可能会带来严重的长期虚弱、麻木或疼痛加重的风险。
美国标准协会疼痛医学委员会的成员为这份名单提交了建议，然后进行投票和研究，以提供支持证据。
欲了解更多信息:www.asahq.org，www.choosingwisely.org
2023年2月7日
