2020年10月26日-一项新的随机三期试验的结果表明立体定向放射治疗(SRS)应该取代全脑放射治疗(WBRT)作为4个或4个以上脑转移患者的护理标准。与全脑治疗相比，高度聚焦的放射治疗在总生存率相当的情况下导致认知能力下降较少。临床试验结果(NCT01592968)于今日在美国放射肿瘤学会（阿斯特罗)年度会议。
“这项研究提供了强有力的证据，支持用更多的局灶性放疗来替代多发性脑转移患者的全脑放疗，”主要作者说李静，医学博士，博士。他是放射肿瘤学的副教授，也是该研究所的联合主任脑转移的诊所位于休斯顿的德克萨斯大学安德森癌症中心。
审判的基础是以前的研究确立了SRS作为1到3个脑转移患者的护理标准。“在很长一段时间里，全脑放疗是治疗脑转移的主要手段。然而，当立体定向放射手术变得可行时，我们看到了它在减少全脑治疗相关的认知衰退和提高患者生活质量方面的潜力。”SRS对患者更方便，最大限度地减少了系统治疗的中断;WBRT通常在两周内进行10次治疗，而放射手术通常在一天内完成。
据估计,五分之一的病人当原发癌症(最常见的是乳腺癌、肺癌或黑色素瘤)扩散到大脑时，癌症会发展为脑转移。脑转移的诊断估计150000 - 200000人随着改进的治疗方法帮助患者活得更长，发病率每年都在上升。
在这项随机的III期试验中，MD Anderson的放射肿瘤学家治疗了72例成年患者，其中有4-15例未治疗的非黑色素瘤脑转移，有SRS (n=36)或WBRT (n=36)。WBRT组的患者也被推荐使用美金刚胺，一种用于治疗痴呆的处方药一个不同的三期试验发现它有助于延缓因脑转移而接受WBRT的患者的认知衰退。研究人员通过学习和记忆、注意力持续时间、执行功能、语言流畅性、处理速度和运动灵活性等标准测试来追踪认知功能。
与接受WBRT的患者相比，接受SRS的患者的认知功能保存得更好。放疗4个月后，SRS组患者在记忆功能测试中的得分高于基线时(与患者自身基线相比的平均z分数变化为+0.21)。WBRT组的患者在记忆功能测试中的得分低于基线(平均z分数变化，-0.74;p = 0.04)。治疗4个月后，SRS组6%的患者出现了临床意义上的认知功能下降，而WBRT组50%的患者出现了明显的认知功能下降(p=0.018)。
“认知能力下降是脑转移和治疗带来的最虚弱的影响之一，治疗的一个关键目标是改善这些肿瘤患者的大脑功能，”李解释说。之前的试验已经证明了这一点超过90%的病人脑转移患者在治疗前会经历认知障碍，最常见的是注意力、记忆或信息处理障碍。
两组间总生存期无差异(SRS中位数7.8个月，WBRT中位数8.9个月，p=0.59)。局部控制率倾向于SRS，但差异无统计学意义(SRS组4个月95%，WBRT组86.7% (p=0.09)。WBRT组到远端脑功能衰竭的中位时间为10.5个月，SRS组为6.3个月(p=0.37)。
与WBRT相比，放射治疗与更短的全身治疗中断相关(到全身治疗的时间:SRS 1.7周，WBRT 4.1周，p=0.001)。李博士解释说，这一发现对转移性疾病患者尤其重要，因为他们受益于控制大脑外癌症的全身治疗。
4例接受WBRT的患者(15%)和2例接受SRS的患者(8%)出现3级或更高的毒性。放射学证据显示放射坏死是SRS的副作用，在试验中SRS组17%的患者中观察到(占所有治疗病变的4%)。
研究团队的下一步工作包括将SRS与一种新形式的WBRT进行比较，这种WBRT是专门为避免海马体而设计的，海马体是学习和记忆的核心大脑结构。尽管最近发表的一项试验(NRG肿瘤学CC 001)发现海马回避比标准的全脑治疗有优势，但没有试验将其与SRS进行比较。“这两种选择目前都被认为是标准的治疗方法，而且两种方法都有优缺点。我们需要随机数据来了解哪些患者从每种治疗方法中获益最多，”李博士说。
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2022年8月10日,
