基于风险的乳腺癌筛查

2021年2月10日- A乳房x线摄影筛查策略基于基线乳腺密度在40岁时采取措施可能是降低乳腺癌死亡率最有效和最具成本效益的方法。当前的乳腺癌筛查指南建议乳房x光检查平均风险的女性从50岁开始。微观模拟建模研究的结果发表在内科学年鉴．

高乳腺密度它不仅会掩盖乳房x光片的读数，还会增加患乳腺癌的风险。的乳房密度通告法要求提供者告知接受乳房x光检查的女性是否患有致密性乳房。然而，大多数女性直到50岁时第一次乳房x光检查后才知道自己的乳腺密度分类。

研究人员来自德克萨斯大学安德森癌症中心而且弗雷德·哈奇癌症中心使用微观模拟模型来比较7种乳腺癌筛查策略的健康结果和成本效益:不筛查，50-75岁之间的两年一次筛查，50-75岁之间的三年一次筛查，以及四种密度分层策略(其中两种在40岁时进行基线乳房x光检查，另外两种在50岁时进行)。所有密度分层策略规定乳腺致密的女性每年进行一次筛查，而非乳腺致密的女性从50岁开始每两年或三年进行一次筛查。

该模型表明，在40岁时进行基线乳腺密度评估，然后在40岁至75岁之间对乳腺致密的女性进行每年一次的筛查，在50岁至75岁之间对无乳腺致密的女性进行两年一次的筛查，这一策略在乳腺癌死亡率方面降低最大，但也与一生中乳房x光检查次数更多以及假阳性和过度诊断率更高有关。考虑利弊的成本效益分析显示，与50 - 75岁年龄段的非密度分层筛查相比，上述密度分层策略产生了每个质量调整生命年(QALY)约36,000美元的增量成本效益比，这被认为是具有成本效益的。

加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的一篇伴随社论的作者认为，乳房密度是一个重要的风险因素，应该纳入基于风险的筛查策略，因为它是一个强大而普遍的风险因素，占乳腺癌的很大比例。然而，在制定基于风险的筛查策略时，应结合年龄和其他风险因素，以优化收益和减少危害。编者认为，在确定更可靠的基于风险的策略之前，数据支持从50岁到74岁每两年进行一次筛查。

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